Пожалуйста, ответьте на приведенные ниже вопросы как можно подробнее.
Какие у вас жалобы на данный момент?
Были ли у вас травмы, несчастные случаи, сотрясение мозга, переломы и т. д. и когда?
Били ли у вас операции, какие и когда?
Были ли у вас в прошлом воспаления и/или инфекции (внутренних органов, суставов и др.)?
Вы принимаете какие-нибудь лекарства? Если да, то какие?
Вы беременны или кормите грудью?
Произошли ли в вашей жизни какие-то важные события (переезд, развод и т. д.)? В частности, обратите внимание на события за последние 3 года.
Проходили ли вы какое-либо другое лечение по поводу этих жалоб, какое?
Получали ли вы помощь специалистов по этим жалобам (рентген, сканирование NMRI и т. д.)?
Запишите, пожалуйста, какие болезни и жалобы у вас были или еще есть?
Сердце и/или кровеносные сосуды (например, заболевания сердца, сосудистые заболевания, учащенное сердцебиение, повышенное или пониженное артериальное давление)?
Органы дыхания (например, аллергические состояния, хронический бронхит, астма, плеврит)?
Кровь (например, заболевание крови, желтуха (гепатит А или В)?
Головной и спинной мозг (например, головокружение, судороги, хроническая головная боль, инсульт, паралич спины, ревматизм):
Кости (например, жалобы на суставы, радикулит, жалобы на спину, сколиоз, кифоз, жалобы на стопы, склонность к переломам, остеопороз)?
Органы пищеварения (например, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, камни в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря, воспаление толстой кишки)?
Мочевыделительная система (например, камни в почках, заболевание почек, воспаление или заболевание мочевыводящих путей)?
Глаза и уши (например, воспаления, аномалии, глухота, шумы)?
Половые органы (например, жалобы на боли в матке, яичниках, менструальные боли, миома, простатит)?
Метаболизм (например, нарушения щитовидной железы, диабет, отклонения от нормального веса, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия), инфекционные заболевания в т.ч. кожные)?
Другие заболевание (в т.ч. аутоиммунные), недомогания или жалобы, рак?
Принимаете (принимали) ли вы регулярно наркотические препараты/алкоголь?
Состоите ли вы на учете у психиатра? Если да, то как долго?
